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カテゴリ:杏之林( 18 )

壓迫第五、六節間頸椎

頸部神經根的壓迫通常以第五、六節居多,壓迫第五、六節間主管上臂與指尖神經,才出現雙手麻痛、無力症狀。

因此坐著進行頸椎牽引時,頸部需往前傾約廿五度,可使第五、六節椎間孔空間大些;

如果是在高部關節受到壓迫,例如第二、三節,則頸部需伸直些,作用在適當部位的力量才會大一點,反之亦然。

頸椎牽引的方式,可採用間歇式或半持續性方式。間歇式牽引通常是拉七秒後停十五秒,如此反覆持續廿至卅分鐘;牽引的重量可由體重的七分之一開始,逐漸增加到體重的四分之一為止。
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by cwj36 | 2016-08-17 20:46 | 杏之林

腎病指標

亞東紀念醫院腎病指標


自我檢測腎臟功能,了解慢性腎臟病的五個階段如何判斷。


財團法人腎臟病防治基金會
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by cwj36 | 2016-04-03 05:03 | 杏之林

腎功能不好

一旦洗腎,便失去健康 失去自由....

現代飲食越來越精緻,

生活也越來越舒適,

在我們盡情享受的同時,

都市人的文明病也靜悄悄地靠近我們,



看看身體的 12 種訊號,讓我們及早發現,及早預防!


1、沒勁兒

腎功能不好

很多廢物難以從尿裡排泄出去

會出現精神不振、疲憊、乏力等沒勁兒的感覺。


腎臟有病,

蛋白質等營養物質從腎臟漏出,

通過尿液排出體外,也會有沒勁兒的表現。

有些患者會以為是過於勞累,

或者是其他原因,而忽視了腎臟問題。



2、不想吃

腎臟病的常見症狀:

不想吃飯、厭食、噁心、嘔吐…



有些患者總是先往到消化科或者肝病科,

看看是不是得了胃病或肝病,

一看沒胃病和肝病,就擱置不管了,

忘了看腎病醫生,結果耽誤了病情。



3、尿有泡沫

尿裡有泡沫的原因有多種,

其中假如蛋白質從腎臟漏到了尿裡,

尿就會起很多泡沫。



4、腰痛

腎臟的位置在腰部的脊椎兩側,

所以腎臟有病時,會感到腰痛。



5、尿多尿少

健康的人天天排尿次數大約 4~6 次

尿量約 800~2000 毫升

假如排尿次數和尿量過多或過少,就要留意了。



6、水腫

飲水太多,或是睡眠時間過長、過於肥胖等

眼瞼、臉部、小腿等部位可以出現稍微的水腫,

假如不是這樣,就要懷疑是不是腎臟有了問題。



7、尿蛋白和尿潛血

尿裡有蛋白或潛血

是腎臟有病的重要指標

查一查尿常規就可以明確。


但有時非腎病專業的醫生會忽視這一點,

建議最好找腎病專業醫師諮詢。



8、貧血

腎臟除了有排泄廢物等功能外

還有內分泌功能,分泌造血激素

貧血的患者經常會往血液科看貧血,

當腎功能損害時,也會造成貧血。



9、糖尿病

糖尿病會引起腎臟病,叫做「糖尿病腎病」

是糖尿病的併發症!



糖尿病腎病分五期,

在早期的時候治療效果較好,

一旦晚了,就很難治,會發展為尿毒症。

所以,糖尿病患者,一定要常看看腎科。



10、高血壓

高血壓可以引起高血壓腎病

也叫「高血壓腎損害」

有高血壓病的人要多加留意。

當然,腎臟病也會導致高血壓,

血壓假如高了,

要當心是不是得了腎臟病。



11、痛風、高尿酸血症

都是血液中尿酸過多造成的

血液尿酸高的人,

尿酸會沈積在腎臟裡,使腎功能受損傷。



12、尿道感染

經常尿道感染的人

時間長了,有可能造成腎功能不全

不少尿道感染的患者,

因早期治療不及時、不徹底,

也不瞭解會導致腎功能不好,

結果等發現時,

已經錯過了最佳治療時機。



既然都知道一些危險信號了,

好吧,讓我們吃點東西,預防一下吧
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by cwj36 | 2016-03-27 19:33 | 杏之林

為什麼腎功能衰竭患者常常感到虛弱無力

為什麼腎功能衰竭患者常常感到虛弱無力

腎功能衰竭患者常常會感到虛弱無力,影響著人們的生活及工作質量,這是為什麼呢?惹起困倦、乏力的緣由的確太多了,大多數人將之歸咎於工作慌張和勞累,認為若稍加休息症狀就會好轉,而對於腎功能衰竭患者惡言,這些症狀是腎髒功能下降的早期表現,幾乎100%的病人都會出現,但卻是最易被人們忽視的表現,因此常常耽誤病情。

腎髒病引起虛弱無力症狀的原因大致可歸到以下幾點:

1、腎功能不全的病人體內有大量毒素蓄積,如肌酐、尿素氮及一些酚類等毒素,減少胃腸蠕動,影響胃腸的消化吸收功能,導致營養物質吸收不良;甚至毒素刺激引起惡心、嘔吐等,使營養物質流失更甚,體質變差。

2、長期慢性失血的原因。毒素過高,引起胃腸到血管通透性升高,容易出現胃腸道出血,臨床多表現為便血,甚至嚴重胃出血而吐血。

3、慢性腎功能不全多有慢性腎炎長期發展而來。慢性腎炎以蛋白尿、血尿為主要表現。蛋白質的流失

所以患者需要低蛋白飲食,已減少蛋白尿及腎髒代謝負擔。

人體蛋白的長期大量流失及攝入量不足,引起人體營養不良。然而蛋白質具有鎖水的功效,腎病患者常常因為體內缺少蛋白質而發生水腫,這也是患者會高血壓原因之一。

血液中肌酐酸含量過高是腎功能出現障礙的強烈信號。

4、貧血的原因。

腎功能不全時促紅素生成素分泌減少,加上營養吸收不良和慢性失血及毒素對紅細胞的損傷,腎病患者多伴有不同程度的貧血,引起人體氧氣供應不足,引起乏力、頭暈等不適。

知道這些原因後,慢性腎功能衰竭患者一定要對自己的虛弱無力引起重視,及時抑制,預防嚴重的腎損傷。

要有足夠的蛋白質和鐵的攝入量,

急性腎衰竭

什麼時候要懷疑急性腎衰竭呢?一半以上都是腎臟血流不足引起的。

常尿量減少、水腫或意識不清會讓人想到腎臟可能出了問題。其實以噁心、嘔吐等腸胃道症狀來表現也不少。

另外,虛弱、肌肉麻痺、心律不整、呼吸困難或血壓改變也有可能。腎臟主要負責水分、電解質的調節和廢物的排出,功能繁多而巨大。

這也難怪腎臟突然壞了,症狀千變萬化。但一般人以為急性腎衰竭的尿量一定會減少,其實不一定。特別是藥物引起的急性腎衰竭,尿量不一定會減少,但兩者腎小球濾過量同樣是減少的。

首先要維持水分和電解質的平衡(補充水分防腎衰竭),並且給予充足的養分。最重要的是找出造成急性腎衰竭的因素加以矯正治療。例如補充體內水分流失、提升降低的血壓、停用毒藥物等等。

喝酒對腎臟造成傷害,影響機體的氮平衡,增加蛋白質的分解,增加血液中的尿素氮含量,這必然會加重腎臟的負擔。

腎臟疾病和蛋白尿,飲酒可能會增加腎臟的負擔。在很長一段時間,腎損害會越來越嚴重。通常人的軀體溫暖,四肢比較寒冷,但喝酒後會加速血管擴張,促進血液循環,把身體的熱能導向四肢,雖然暫時會覺得溫暖,但卻是加速熱量散失,可能導致身體溫度降低,身體對抗寒冷時的顫抖反應也變差,更容易引起失溫。

老年人代謝性酸中毒 嚴重酸中毒可並發心律失常、心力衰竭、甚至發生室顫、昏迷、休克等。

慢性腎衰竭的病人能避免洗腎嗎?


腎臟內科 顧進裕 副教授(88年6月)


罔腰是一個長期的糖尿病病人,服藥經常不規則;順水則在十年前因水腫及泡沫尿而被發現有嚴重的蛋白尿,但他拒絕了醫生建議他所做的腎臟切片檢查,服藥也經常不規則,最近兩人因看到第四台的廣告,都去買了一些「腎臟病的特效藥」來吃,結果兩人都因月亮臉、嚴重高血壓及水腫而來腎臟內科住院。

檢查的結果兩人的血清肌酸酐都高達10mg/dl,超音波也都發現他們的腎臟都已經縮小了,因此診斷是「慢性腎衰竭」,兩個人在一 個月後都因貧血、少尿、呼吸困難等而被診斷為「尿毒症」,並接受了長期血液透 析治療。

類似以上的病例在台灣各醫院中不斷的上演,這也是造成台灣的洗腎病人逐年增加的重要原因之一;事實上這種悲劇是可以避免的,像罔腰的糖尿病如果能與醫生配合並好好控制,順水的蛋白尿如果能在十年前接受腎臟切片檢查而對症下藥,且不濫用藥物,則兩個人的腎臟功能(愈差血清肌酸酐愈高)都可能維持數十年而不一定要接受洗腎治療的。

在台灣,慢性腎衰竭及尿毒症最常見的原因是慢性腎小球腎炎(如順水),
第二是糖尿病(如罔腰),
第三則是高血壓,但不管什麼原因,一旦血清肌酸酐大於正常值,就表示病人的腎臟功能只剩下不到一半,而且每一個病人腎功能惡化的速度都是固定的,但是若病人像此二人一樣不規則服藥,而去服用偏方的話,則速度會變快,反之若病人與醫師合作且治療得當,則速度會變慢,甚至可能慢到數十年才變成尿毒症,亦即該病人在有生之年都不需要洗腎,因此就腎臟科醫師的眼光看起來,該病人已經可以算是「痊癒」了。

究竟有什麼治療方法這麼神奇而可以使慢性腎衰竭病人免於洗腎呢?這得歸功於最近基礎及臨床醫學的進步,已經使這種醫生以前認為遲早「一定要」洗腎 的疾病的治療露出一線曙光了,因此此種病應早期去看腎臟專科醫師,並與醫療人員密切配合,如此才能達到最好的治療效果,畢竟病人若能不需要洗腎,則對國家、社會、家庭及個人都是一個很大的幫助的。

慢性腎衰竭的治療方法如下:

(一)避免下列可能惡化腎功能的因素:例如濫用藥物(類固醇、感冒藥水、止痛劑、X光對比劑、某些抗生素、不明來歷的藥物等)、脫水、心臟衰竭、低血壓或休克、泌尿道阻塞、感染、電解質不平衡等。

(二)低蛋白質飲食:每天每公斤體重攝取0.6公克的高生理價質蛋白質(如:動物性蛋白質、蛋、乳等)。

(三)若有高血壓、心臟衰竭或嚴重水腫,則必須攝取低鹽飲食(每天3公克食鹽),但若無這些情形,則鹽份的攝取量就必須依據病人每天尿液的鹽份排泄量來決定,因此坊間傳言的「腎臟病病人必須吃低鹽飲食」是不對的。

(四)若有少尿(尿液每天少於500毫升)及嚴重腎衰竭,則必須攝取低鉀飲食。

(五)治療原發性疾病:例如糖尿病及免疫性腎小球腎炎等。

(六)嚴格控制高血壓:若蛋白尿每天大於2公克,則治療目標為125/75mmHg,若蛋白尿每天少於2公克,則治療目標為130/85mmHg。

(七)若尚未嚴重腎衰竭(例如:血清肌酸酐小於4mg/dl),則可以使用血管張力素轉換脢抑制劑或血管張力素第一型受器抑制劑治療。

(八)降低蛋白尿:控制高血壓及血管張力素轉換脢抑制劑都有很好的治療效果。
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by cwj36 | 2016-01-25 20:41 | 杏之林

素食者不易取得足夠的維生素B12

貧血的定義是「紅血球數量降低,或紅血球異常,而降低了血液攜帶氧氣的能力。」可能會導致疲倦無力、精神不濟、臉色蒼白、記憶力降低、胸悶、手腳麻木等症狀,雖然不會致命,卻足以造成身體不適與生活不便。

紅血球有90%是血紅蛋白,血紅蛋白是一種含有血紅素的蛋白質分子,而血紅素的中心分子是1個鐵原子,與4個氮原子。

其中最常見的貧血疾病就是「缺鐵性貧血」,正是因為鐵質的攝取不足或吸收不良,促使血紅素無法順利地合成,並產生人體必須使用的紅血球數量,最後導致貧血。

血紅素的中心結構是由鐵原子和氮原子所組成,而氮原子的食物來源為蛋白質(蛋白質是由氮、氧、碳原子組成的有機化合物)。

素食者不易取得足夠的維生素B12,尤其是全素飲食的實行者。

因為具有促進紅血球製造功能的維生素B12,主要的食材來源是牛奶、蛋類,若為全素者或是蛋奶類攝取不足者,難以取得來自於食材的維生素B12,而導致貧血。
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by cwj36 | 2016-01-09 17:19 | 杏之林

排腎毒

1.山藥雖然可以同時滋補很多臟器,但最終還是以補腎為主,經常吃山藥可以增強腎臟的排毒功能。拔絲山藥是很好的一種食用方法,用焦糖"炮製"過的山藥,補腎抗毒的功效會相應增強。

2.冬瓜富含汁液,進入人體後,會刺激腎臟增加尿液,排出體內的毒素。食用時可用冬瓜煲湯或清炒,味道盡量淡一些。

3.黃瓜:瓜類大多能清熱利濕,幫助排除毒素,黃瓜的利尿作用能清潔尿道,有助於腎臟排出泌尿系統的毒素。


4.晨起喝白開水排毒,腎臟最適合的排毒時間為早晨5-7點,身體經過一夜的修復,到了早晨毒素都聚集在腎臟,所以早晨起來最好喝一杯白水,沖刷一下腎臟,將毒素排出體外。

5.傍晚5~7點是腎經「值班」的時段,這段時間必須喝水,以衝洗膀胱、腎這個「生理馬桶」,能預防泌尿係統結石。

6.黑豆性平、味甘;歸脾、腎經;具有消腫下氣、潤肺燥熱、活血利水、祛風除痹、補血安神、明目健脾、補腎益陰、解毒的作用;用於水

7.黑木耳中的膠質,可以將殘留在消化道中的雜質、廢物吸附後排出體外,所以多吃黑木耳能排毒



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湧泉穴,是人體最低的穴位,如果人體是一幢大樓,這個穴位就是排污下水管道的出口,經常按揉它,排毒效果明顯。湧泉穴位置在足底的前1/3處(計算時不包括足趾),這個穴位比較敏感,不要用太大的力度,稍有感覺即可,以邊按邊揉為佳,持續5分鐘左右即可。

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按按小腿內側能夠排腎毒中醫認為,人體腎經在小腿內側有個排除腎毒的反射點。這個反射點位於足內踝上5寸,大約是踝骨上方6個手指寬度位置。如果找不到,人們可以自足內踝後凹陷處向上找痛點,並逐個加以按揉

排毒反射點就在築賓穴附近

當腎臟功能衰退90%以上,以致於無法有效排除廢物時,就會造成水分、電解質、酸鹼平衡失調,稱為末期腎臟病(End Stage Renal Disease,ESRD),又叫做尿毒症(Uremia)。
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by cwj36 | 2015-12-29 06:16 | 杏之林

糖尿病與便秘

糖尿病與便秘

便秘,俗稱大便幹燥,一般來說,大便間隔超過48小時,糞便幹燥,引起排便幹燥就稱為便秘。

高血糖導致神經功能紊亂更加容易引起排便困難,或者腹脹、腹痛,非常痛苦。

糖尿病可以引起便秘,而且是老年性便秘的重要原因,糖尿病在發展過程中可出現神經系統病變,如末梢神經炎等,當病變累及植物神經系統時,會出現植物神經系統功能紊亂,引起胃腸道功能障礙。糖尿病出現胃腸道症狀與其臨床分型有關係。

最近一項研究報告表明:
Ⅰ型糖尿病病人與對照組之間的上消化道症狀及下消化道症狀無明顯差別。
而Ⅱ型糖尿病病人與對照組有區別,Ⅱ型糖尿病病人主要胃腸道症狀為便秘(發生率為22%左右,對照組為10%),
另外噁心在Ⅱ型糖尿病亦較多見(發生率為11.8%,對照組僅為2.9%)。

研究發現高血糖可減慢正常人和糖尿病患者的胃排空。因為,血糖可抑制正常人消化期間移行性復合運動,降低胃竇部收縮幅度及減少頻率,還可影響胃電的起波點,使胃電節律紊亂。

血糖大於230MG/DIL較為明顯,而血糖在140及175MG/DIL時則對胃電節律不影響。

66%的糖尿病患者有自主神經病變,有明顯的迷走神經結構異常,如:神經軸突脫髓鞘樣改變、軸索萎縮、神經傳導速度下降等。因而,胃液分泌減少或反應遲鈍、排空延遲、張力下降或無力。

所以,發生胃軟癱,而致使固體食物排入十二指腸困難,同時也造成腸蠕動緩慢,導致便秘。

在糖尿病的人群中,老年人佔大多數,年齡大的人由于神經、心理因素多植物神經受抑制,使排便反射遲鈍,膈肌、提肛肌、腹壁平滑肌群收縮力與消化腺分泌減少,而糞便不如成年人柔軟。

另外,老年人牙齡又不好,吃含纖維素多的食物少,吃藥多,活動少,易發生排便困難。

何況再加上糖尿病使胃、腸動力和分泌的障礙,自主神經障礙,更易出現和加重便秘的程度。人在用力排便時,血壓水平較平時高一倍。

便秘用勁排便可引起腦血管破裂、心臟猝死、腸破裂穿孔,往往後果嚴重難以挽回。

1.瀉藥長期服用還可致腸肌層的神經節細胞發生退行性病變。
2.水蘇糖(stachyose)可以通過增殖有益菌,使腸道內菌群保持在有益菌佔90%以上的平衡水平,從而改善腸胃功能,代謝產生酸性物質,促進腸道蠕動;水蘇糖有極強的吸水性,可以增加糞便的含水量,起到潤滑腸道,軟化大便的作用,從根本上清除大便幹結(便秘)產生的根源—菌群失衡。
3.羅漢果
4味噌含鐵、磷、鈣、鉀、蛋白質、維他命E , 能預防治療便秘、腹瀉、肩膀痠痛、高血壓、癌症

1.早晨起床空腹喝250~500毫升水,
2.按摩腹部

糖尿病與水

糖尿病人多飲多尿的原因是由于血糖升高→尿糖出現→失水→血漿滲透壓升高→夜口渴→多飲。糖尿病越嚴重,多飲多尿症狀就越明顯。

糖尿病人尿量排出過多而不能及時、足量地飲水,如果此時體內失水10%時就會感到口渴、心悸、乏力、血糖上升,使正常的生理功能受到影響。

如果失水20%時,就會出現煩躁,譫妄、昏迷等精神與神志障礙,甚至血壓下降,危及生命。

一些老年糖尿病人,因動脈硬化使其下丘腦口渴中樞不敏感,機體在失水、血漿滲透壓升高時,也不覺口渴。

由餘不能及時飲水,溶質性利尿仍不斷使水分丟失,血漿滲透壓進一步升高,便會出現糖尿病高滲性昏迷。

病人表現乏力、不想吃東西、嘔吐,嚴重者表現煩躁、淡漠甚至昏迷、休克。此時應立即送病人去醫院急診搶救。

所以,糖尿病人千萬不要少喝水,如果感到口渴,就應喝水。特別是在炎熱的夏天,人們容易出汗,更應該注意多喝水。對于沒有合並心、腎疾患的老年糖尿病患者,要鼓勵其多飲水,每天至少飲3—4杯。

遇有發燒、嘔吐與腹瀉時,要增加飲水量。糖尿病人只有認真治療,將血糖控制到接近正常值,才能真正解決多飲多尿的問題

糖尿病尤其是老年糖尿病患者,活動量小,害怕多尿而不敢喝水,食用蔬菜尤其含纖維素的蔬菜較少,也會引起便秘。
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by cwj36 | 2012-11-05 09:06 | 杏之林

尿酸結石





尿酸結石-x光看不到的結石

當尿酸結晶沉積在腎臟時,就會形成尿酸結石、痛風性腎病變等。尿酸結石外表光滑如鵝卵石,色呈磚紅色或土黃色,約佔所有尿路結石的5-10%,換言之,每10位尿路結石患者中約有1人是尿酸結石。

另外,長期服用利尿劑、抗結核藥或阿斯匹靈等藥物者、糖尿病、痛風及接受化學治療的癌症病人,都是易患尿酸結石的高危險群。.

血尿者,肉眼或顯微鏡下的血尿,為結石移動時,磨破黏糢而造成出血。

尿路結石症病患求診時,醫師通常會照腹部X光片,以診斷結石的大小、位置,進而決定該採取何種治療方法。

但是尿酸結石由於不含鈣的成分,所以是一般腹部X光片看不到的結石;雖然它隱形起來了,但進一步施行靜脈注射泌尿攝影(IVU),藉由不透光的顯影劑,可以清楚看出結石的正確位置;萬一靜脈注射泌尿攝影仍然無法提供我們足夠訊息,或病患不適合做靜脈注射泌尿攝影時,可以考慮做逆行性腎盂攝影或輔以超音波檢查,讓尿酸結石無所遁形。

冬季天氣寒冷,人的尿量增多,夏天已形成的小結石被尿液衝刷,向下移動,此時引起腎絞痛症狀。

所以,腎結石常為「夏季形成冬季發病」。

首先,宜盡量減少攝取富含普林的食物,例如動物內臟、海水魚及豆類。

另外,應盡量避免飲用酒類、可樂,改以可可、咖啡、茶或柑橘類果汁替代;

還有,多喝水、保持每天尿量2000西西以上,而且最好就寢前喝300西西的水,以緩解夜間濃縮尿,幫助尿酸排泄,以防止結石發生。

藥物:有些藥物服用過多會引起結石,如利尿劑、阿斯匹靈、抗痛風藥物等。

阿斯匹靈的確能幫助心血管保健但妨礙尿酸的排泄。

3.尿酸結石:可能攝取過多的嘌呤類食物和使用尿酸排泄藥物,如:痛風藥物或尿液的酸鹼值小於5.5時,較易形成尿酸結石。

1.每日攝取液體2000-3000cc。

2.應限制鈣的攝取量,每天小於400-500mg,避免攝取大量維生素D,儘量少吃巧克力、可可、菠菜、豆類食物、礦泉水、大量牛奶、果核及玉米等食物。

痛風併發的尿路結石

無論是腎結石、輸尿管或膀胱結石均可

痛風為何容易併發泌尿道結石呢?主要原因是體內有過多的尿酸要排泄出體外,除極少比例經由汗腺排出,絕大部份經由泌尿系統排出,這些尿酸就好像排水管中的雜質一樣,如果雜質量不多的話,排泄自然不會造成障礙;但若雜質量過多,超過泌尿系統的每日自然排泄量,則泌尿系統上游源頭〈腎臟〉每日均沉浸在含尿酸比例過高的尿液中~~

久而久之,尿酸鹽結晶甚至結石也容易在腎臟產生,而附著不穩固的小塊掉落結石,就形成輸尿管、膀胱或尿道結石。

因結石損傷尿路而引起血尿,這種血尿多表現為發作性、肉眼可見的血尿,有時則需作尿顯微鏡檢查才發現為血尿。

發作性疼痛為尿路結石的另一特徵。

疼痛常突然發作,呈絞痛性質。

疼痛部位常在兩腎區域、下腹部、膀胱區及會陰部,視結石的部位而定,可向大腿內外側放射。

嚴重時病人常不能忍受,伴大汗淋漓、面色蒼白、心動過速甚至虛脫。

疼痛發作往往是由於結石移動引起。在移動過程中常損傷尿路粘膜而同時出現血尿。

因此,發作性腎絞痛伴血尿被認為是結石的典型臨床表現,是提示診斷的重要依據。

膀胱及尿道結石,可因結石阻塞尿道及對膀胱粘膜的刺激而出現尿瀦留、排尿中斷、尿頻、排尿不暢等癥狀。

如合併有尿路感染,則尿路刺激癥狀更為明顯。尿檢查可發現多量膿細胞,尿培養可有致病細菌生長。

當結石梗阻造成腎盂及輸尿管積水時,如積水為輕度,可無臨床癥狀,如積水量大,則病人有腰酸、腎區作脹等感覺。雙側大量腎盂積水可導致腎功能減退。

雙側多發性腎結石也可影響腎功能,嚴重時則可引起氮質血症和尿毒症。但痛風病人單純由於尿路結石引起腎功能衰竭和尿毒症者極少見,其中大多數歸因於痛風性腎病。

尿酸的血液濃度值過高、尿液酸鹼度不適當和尿量太少所引起的,如果要預防泌尿道結石的發生,就必須從以上三點下手,

1.降低尿酸的血液濃度值、
2.調整尿液的酸鹼度
3.增加每日尿量至2,000c.c,

才能避免尿酸結石的發生。所以預防尿路結石的黃金準則有二,就是:一、少吃鹽巴,二、鹼化尿液。病人都會問,要喝多少水,其實這不是重點,重點是要達到每天尿液2500c.c. 的目標。充足的尿液可以稀釋尿中的結石成分,更可以將細小結石沖出體外。食療則是:1. 少吃鹹的東西,2. 多吃蔬果鹼化尿液。這就是預防尿路結石最安全、最有效又免花錢的良方。

尿酸結石的藥物治療: 目前醫界對尿酸結石的機轉,已研究得十分透徹。

如果尿酸結石為單一成分,可以使用口服藥物促使其溶解。前提是,尿竣結石尚未造戌嚴重尿路阻塞,且腎功能也尚未受到破壞。

一般而言,服用 4-8 週檸檬酸鉀便可將尿酸結石溶解,效果非常好。

預防性的給藥則以抑制尿酸排泄的 Allopurinol 為主,輔以可升高尿液酸鹼值的檸檬酸鉀或重碳酸鈉,可降低尿酸結石發生的機會。


TRANSAMINE 止血-消炎-抗過敏-美白

傳明酸(Tranexamic Acid),醫界俗稱斷血炎,又稱妥內散酸、止血環酸、氨甲環酸、凝血酸等,本作為凝血劑用途,具有止血、抗炎的藥理效果。依其藥理作用,傳明酸能夠競爭性地抑制胞漿素原(plasminogen)的活化物質,進而抑制纖維蛋白分解,在較高劑量下又能非競爭性地抑制胞漿素(plasmin)的作用,是一種很強的抗纖維溶解劑(antifibrinolytic agent),對各種出血之凝血功能相當有幫助。

全身及局部出血或出血性疾病


因其凝血的機轉與一般凝血的途徑完全不同,故可幫助一些出血病患作為止血之用,理論上對所有傷口止血皆有幫助,對一些內科疾病導致的出血也有效。通常用在血友病、血管瘤、子宮功能性異常出血的治療上。


gross hematuria

中文名稱: 肉眼性血尿
名詞解釋:
肉眼觀察血液大量混尿中時,則呈現出紅色,尿混濁但可以很明確的用肉眼看出血尿的存在,稱之為肉眼性血尿。此種血尿經放置一段時間後,紅血球會沉澱於管底呈現血球層。為確定是否為肉眼性血尿,可用尿1000對血液1的比例混合對照。

新鮮尿液沉澱之細胞學檢查(Urine Cytology)
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by cwj36 | 2012-04-25 17:20 | 杏之林

酮酸中毒

DKA

糖尿病引起的酮酸中毒起因於Type 1糖尿病的病人本身胰島素分泌下降,減少人體對葡萄糖的利用。在病人未規律使注射胰島素時,體內“極端”缺欠胰島素之情況下,無法封鎖脂肪分解,分解脂肪之酵素(lipase)活性增加,脂肪酸遂大量釋出,藉由酵素之變動(Hepatic carnitine↑,Malonyl CoA↓)輕而易舉地進入Mitochondria(粒線體)中,產生酮體。

酮體有三:Acetoacetate、β-hydroxybutyrate、Acetone,前兩者為強酸性,故形成酮酸血症(Ketoacidosis)。

病人體內缺乏胰島素的情形之下,又會造成昇醣素(Glucagon)的反射性增加,繼而使得糖質新生增加,造成病人的血糖的進一步上升。而體內高血糖所造成之Osmotic diuresis(滲透性利尿作用),導致水份由尿液中大量喪失而呈現明顯之脫水現象(3-5L)。

症狀與徵象
(1)中樞神經:口喝、倦怠無力、視力障礙、嗜睡、體溫低下、反射低下、神智改變、昏迷。
(2)全身狀態:脫水、多尿、夜尿、多飲、皮膚乾燥、溫暖。
(3)呼吸系統:Kussmaul's respiration(快速深沉呼吸),丙酮水果味
(4)心臟血管系統:心跳加快、心律不整、低血壓、休克。
(5)腸胃系統:噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉。口渴、多尿、厭食,接著全身虛弱、厭食甚至噁心、嘔吐等症狀產生。

HHS

高血糖高滲透壓狀態 ( hyperglycemic hyperosmolar state,簡稱HHS )

血糖大於600
血清有效滲透壓320
伴隨嚴重的脫水狀態

一、糾正脫水,神志清楚者可盡量飲水,並記錄飲水量、進食量、尿量、嘔吐量等。
二、神志不清的患者,應將頭部偏向一側,以免嘔吐造成窒息。
三、因家庭條件限制,如無把握,不可貿然給予胰島素注射。
四、盡快向急救中心呼救。


黎明現象:即稱糖尿病病人在黎明時,會出現高血糖現象,故稱『黎明現象」。

正常情況下,肝臟扮演一個「糖倉」的角色。在白天,我們吃的碳水化合物被消化成糖分,一部分為細胞所利用,一部分進入liver儲存備用。

夜間睡覺時並無進食,但liver會釋放所儲存的糖分入血液,以維持血糖恆定及重要器官的運作。

主要原因是午夜過後,在體內之生長激素增多,而使血液中之生長激素較水平高,此時即需要較多胰島素來維持血糖正常,但糖尿病人因胰島細胞功能受損,不能正常分泌胰島素,所以糖尿病人會出現「黎明現象」。

黎明現象與體內多種內分泌激素有關,如生長激素、糖皮質激素和胰高血糖素等,這些激素與胰島素相互對抗,使血糖穩定在一定水平,保證人體的需要。

生長激素分泌在午夜熟睡后漸升高,糖皮質激素在晚上12點后分泌漸增加。

糖尿病人的胰島β細胞已受損害,不能分泌足量胰島素來拮抗,因而就會出現黎明時血糖異常升高。另外,精神緊張、睡眠不好也可在黎明時出現血糖升高。

某些糖尿病人服用降血糖藥物過量時,可在夜晚出現低血糖後反應性血糖升高;或由于降糖藥用量不夠,整個晚上至次晨血糖居高不下。

以上兩種高血糖的治療與黎明現象血糖升高完全不同。為了明確診斷,必須全面了解出現血糖升高前一天晚上表現的症狀。

如果前晚出現乏力、心慌、饑餓、出汗等低血糖現象,多為「反應性高血糖」,應減少晚餐前降糖藥物劑量。

若無上述表現,而尿糖、血糖持續較高,此為降血糖藥劑量不足所致,需增加晚餐前降糖藥劑量。

確診為黎明現象,首先要消除精神緊張,改善睡眠條件,合理調節飲食,適當運動。

同時,在醫生指導下調整降糖藥物。注射胰島素的,如果注射速效胰島素,應將早餐前胰島素提前到清晨6時注射,或晚上零點注射2單位,注射後進少許食物;或將晚餐主食分1∕3量到睡前吃,在進餐前注射胰島素2﹏4單位;或在晚餐前注射中效胰島素。

口服降糖藥的人,應將晚餐1∕3主食留在睡前吃,就餐前半小時服用優降糖半片。

除了降糖藥物調整之外,睡前口服賽庚啶可抑制生長激素和糖皮質激素分泌,或睡前注射生長抑制素。

睡前血糖值常高

如果您的睡前血糖值常高於150 mg/dL,表示血糖過高。

您可能需要減少晚餐的食量,或增加晚餐的胰島素劑量,或減少晚間的點心量,尤其是高碳水化合物食物,例如麵包、甜餅乾。

蘇木傑反應

某些糖尿病病人,可在午夜出現低血糖後,反常性地引起清晨血糖增高,此種現象稱為“蘇木傑反應”。

此現象的出現其應對的處理措施與黎明現象完全不同。有“蘇木傑反應”的糖尿病患者應減少于晚餐前的口服降糖藥或胰島素劑量(在醫生的指導下),增加睡前小吃。

睡前小吃是晚餐的三分一分餐,這樣可以防止前半夜的低血糖

一)口服降血糖藥物:

1.磺醯尿素類(Sulfonylurea):作用在於刺激胰臟分泌胰島素,如:優爾康(Euglucon)、泌樂得(Glipizide)、特泌胰(Diabinese)、岱蜜克能(Diamicron)、瑪爾胰(Amaryl)。

2.雙胍類(Biguanide):作用在抑制肝臟製造葡萄糖,並促進葡萄糖的利用,如:滅糖敏(Metformin)、美治寧(Melbin)。

3.α(阿爾發)葡萄糖苷酶抑制劑:作用在降低多醣類分解,減低小腸的吸收,如:醣祿錠(Acarbose)。

4.胰島素增敏劑:作用在改善胰島素敏感度,如:梵蒂雅(Avandia)、愛妥糖(Actos)。

5.美格替耐類:作用是快速、短效刺激胰島素分泌,如:諾和隆(Novonorm)、使糖立釋(Starlix)。

6.二肽基酶-4抑制劑(DPP-4 Inhibitor):是由腸道細胞分泌的賀爾蒙,可提升胰島素分泌,如:佳糖維(sitagliptin)。



若晚餐後血糖大於睡前血糖,說明晚餐前短效胰島素不夠,可以考慮晚餐前換用xx,這樣短效胰島素的成分多一些。

此外,低血糖常發於淩晨兩點以後,老年糖尿病人睡前要吃東西。老年糖友不妨在睡前測次血糖。若數值較低,可以喝杯酸奶或低脂牛奶,或吃三四塊無糖纖維餅幹。
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by cwj36 | 2011-09-11 19:04 | 杏之林

泡沫尿、水腫及腰痛

泡沫尿、水腫及腰痛是一般人疑有腎臟病而至腎臟內科門診就醫的常見原因,但是這些病症並不一定是腎臟病的病徵。

小便起泡是主觀的感覺,未必真的有毛病。正常情形下,尿液含各種含氮廢物和多種礦物質,使尿液張力較強而易出現泡沫,尤其經過整晚的尿液濃縮,尿中溶質濃度很高,排尿時更容易起泡,一般會在數秒內消失。

泡沫尿也是某些疾病的表現。常見造成泡沫尿的原因有:

一、肝、腎疾病使得尿液中蛋白質、胆红素或脂質含量增多;
二、膀胱炎、膀胱癌或泌尿道感染使尿液的成分改變;
三、糖尿病控制不好,尿糖或酮體含量高,尿液的酸鹼度改變,使尿液表面張力增高;
四、經常性興奮者,尿道球腺分泌的黏液增多,尿液表面張力較高,也使尿液較易產生較多氣泡。

有尿蛋白病人的小便容易起泡,其特徵往往是尿液表面漂浮著一層細小的泡沫,久久不消失。持續性或病態性的蛋白尿,顯示腎臟本身原發性的疾病,或身體其他器官發生病變,例如高血壓、糖尿病、心臟衰竭、肝病、自體免疫疾病,或癌症,造成續發性的腎臟病變。

蛋白尿是腎臟病的一個警訊,是需要審慎評估與治療的。

排尿是腎臟的主要功能之一,但是,水腫即表示有腎臟病嗎?其實只要鹽分或水分攝取超過尿液和流汗等體液的排除就可能導致水腫。常見與疾病相關之水腫有:

一、嚴重蛋白尿,如腎病症候群,因為大量蛋白質從尿液排泄,導致血液蛋白質太低,鹽分及水分因而易堆積於血管外之組織而至水腫。嚴重的腎功能衰退,水分及鹽分排除不易而蓄積,也容易引起水腫;

二、心臟衰竭造成靜脈回流變差,當身體水分過多時易導致水腫;

三、肝臟疾病,主要是肝硬化,導致血清白蛋白合成太少;

四、某些降血壓藥、消炎止痛劑、口服降血糖藥、避孕藥及促進排卵藥物,也可能引起水腫的副作用;

五、局部病變,如靜脈曲張、蜂窩組織炎、下肢靜脈栓塞等問題可能造成局部或單側患肢水腫;

六、不明原因或體質性的水腫,女性居多,特點是早上好好的,到下午或晚上下肢腫脹,連穿鞋都困難。此外,久坐不動,中風之患肢,因靜脈回流變差,也易腫脹。

由於腎臟位於背後兩側腰窩處,當腰痛時,一般民眾常懷疑為腎臟痛。

其實,比較常見的腰痛原因是姿勢不當、肌肉扭傷或者脊椎受傷等造成的肌肉神經酸痛,而急性腎盂腎炎及腎結石則是腎臟痛比較常見的原因,但佔腰痛之比例並不高,急性腎盂腎炎會合併有發抖發燒等症狀,腎結石則可能合併有血尿。

造成泡沫尿、水腫或腰痛的原因很多,但不一定是腎臟有問題,病患無須太驚慌,應求診腎臟專科醫師,安排驗尿、血清尿素氮、肌酸酐等的測定、腎臟超音波或加腹部X光檢查,加以綜合判讀,大多可以診斷或排除腎臟問題,切勿輕信不恰當的醫藥資訊,甚至服用不知名的補腎藥品,而致傷身傷神又傷財。

腎臟:若是腎病症候群引起水腫,尿液會有泡泡存在。因為大量蛋白質從尿液排泄出去,血液中蛋白質太低。還有一種是嚴重的腎功能衰退,水分和鹽分沒辦法排出,也會引起水腫,

水腫的危害是什麼?
1.水腫會引發高血壓
2.水腫會造成呼吸障礙
3.水腫會引發心腦血管疾病


1、忌食豆類及其製品(如豆腐、豆芽、豆粉等)

2、有水腫、高血壓、心力衰竭者,應進食少鹽或無鹽飲食。

3、不要吃油炸、醃製食品、可樂、漢堡、牛奶、糖、堅果、豆類、葷菜等。多喝水(這條一定要做到,前提是不水腫,水腫後改爲尿量80%),可吃米飯,粗糧。但菜要以青菜爲主,餐餐有青菜,其它蔬菜爲輔。

4、腎積水的日常飲食注意儘量少吃或不吃鹹味的和高蛋白的東西。比如多鹽的、雞蛋、土豆、黃豆等,可適當食用白蘿蔔及蜂蜜等有利於疏通水道的食物。

5、限制鈉鹽飲食。補充充足熱量,但是不限制蛋白質,應以優質蛋白爲主,但是出現氮質血癥腎功能損害症狀,應該限制蛋白質飲食。

6、飲食要吃得清淡一些,忌食用酒及辛辣性食物,少食油膩及含動物蛋白多的葷腥食物(如肥肉、蝦、蟹等);

7、增加能量攝入,但爲了避免增加積水腎髒的負擔,不宜過多進食含蛋白質豐富的食物。能量的攝入主要依靠碳水化合物及脂肪類食物。如單側性腎積水,不必限止飲水量,如果雙側腎積水,有腎功能障礙現象,要限止每日的進水量。

8勿吃富含草酸鹽的食物
包括豆類、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘藍菜科的蔬菜。也避免酒精、咖啡因、茶、巧克力、無花果乾、羊肉、核果、青椒、紅茶、罌粟子等;

9戒吃高膽固醇的飲食,如動物內臟、魷魚、肥肉、魚、墨魚等。


10戒吃高嘌呤的飲食
動物內臟、海產(鮑魚、龍蝦、蟹、叄文魚、吞鯉魚、鱸魚、鱒魚、鱈魚)、貝殼飲食、黃豆飲食、扁豆、菠菜、椰菜花、蘆筍、蘑菇、肉類(牛、鴨、羊、鵝、鴿)。


11.對於腎性水腫存在高鉀血症的患者應該忌食一些含鉀量高的食物,包括香蕉、柑橘、土豆、番茄、南瓜、茶葉、醬油和味精,

12宜多吃行氣活血、舒筋活絡的飲食。
例如可用桑寄生(―人份量爲五錢) 煲糖水,但不要放雞蛋,可加蓮子




忌食:冰品、蕃薯葉、白蘿蔔、大白菜、大小黃瓜、苦瓜、絲瓜、冬瓜、楊桃、橘子、西瓜、梨、香蕉、椰子、葡萄柚、柚子、蓮霧、蟹、鴨、鵝。

低鹽飲食不能吃鹹菜、泡菜、榨菜、鹹麵包、油條等,也不能吃紫菜、油菜、菠菜、茴香、芹菜、金針菜、蘿蔔等。因為這些食品每百克中含鹽高於lOO毫克。這些食物吃多了,也就等於食鹽量增加。



一張圖讓你看清久坐不動的危機:不止變胖,心血管、肌肉和大腦都會出狀況
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by cwj36 | 2010-05-27 12:16 | 杏之林