酮酸中毒

DKA

糖尿病引起的酮酸中毒起因於Type 1糖尿病的病人本身胰島素分泌下降,減少人體對葡萄糖的利用。在病人未規律使注射胰島素時,體內“極端”缺欠胰島素之情況下,無法封鎖脂肪分解,分解脂肪之酵素(lipase)活性增加,脂肪酸遂大量釋出,藉由酵素之變動(Hepatic carnitine↑,Malonyl CoA↓)輕而易舉地進入Mitochondria(粒線體)中,產生酮體。

酮體有三:Acetoacetate、β-hydroxybutyrate、Acetone,前兩者為強酸性,故形成酮酸血症(Ketoacidosis)。

病人體內缺乏胰島素的情形之下,又會造成昇醣素(Glucagon)的反射性增加,繼而使得糖質新生增加,造成病人的血糖的進一步上升。而體內高血糖所造成之Osmotic diuresis(滲透性利尿作用),導致水份由尿液中大量喪失而呈現明顯之脫水現象(3-5L)。

症狀與徵象
(1)中樞神經:口喝、倦怠無力、視力障礙、嗜睡、體溫低下、反射低下、神智改變、昏迷。
(2)全身狀態:脫水、多尿、夜尿、多飲、皮膚乾燥、溫暖。
(3)呼吸系統:Kussmaul's respiration(快速深沉呼吸),丙酮水果味
(4)心臟血管系統:心跳加快、心律不整、低血壓、休克。
(5)腸胃系統:噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉。口渴、多尿、厭食,接著全身虛弱、厭食甚至噁心、嘔吐等症狀產生。

HHS

高血糖高滲透壓狀態 ( hyperglycemic hyperosmolar state,簡稱HHS )

血糖大於600
血清有效滲透壓320
伴隨嚴重的脫水狀態

一、糾正脫水,神志清楚者可盡量飲水,並記錄飲水量、進食量、尿量、嘔吐量等。
二、神志不清的患者,應將頭部偏向一側,以免嘔吐造成窒息。
三、因家庭條件限制,如無把握,不可貿然給予胰島素注射。
四、盡快向急救中心呼救。


黎明現象:即稱糖尿病病人在黎明時,會出現高血糖現象,故稱『黎明現象」。

正常情況下,肝臟扮演一個「糖倉」的角色。在白天,我們吃的碳水化合物被消化成糖分,一部分為細胞所利用,一部分進入liver儲存備用。

夜間睡覺時並無進食,但liver會釋放所儲存的糖分入血液,以維持血糖恆定及重要器官的運作。

主要原因是午夜過後,在體內之生長激素增多,而使血液中之生長激素較水平高,此時即需要較多胰島素來維持血糖正常,但糖尿病人因胰島細胞功能受損,不能正常分泌胰島素,所以糖尿病人會出現「黎明現象」。

黎明現象與體內多種內分泌激素有關,如生長激素、糖皮質激素和胰高血糖素等,這些激素與胰島素相互對抗,使血糖穩定在一定水平,保證人體的需要。

生長激素分泌在午夜熟睡后漸升高,糖皮質激素在晚上12點后分泌漸增加。

糖尿病人的胰島β細胞已受損害,不能分泌足量胰島素來拮抗,因而就會出現黎明時血糖異常升高。另外,精神緊張、睡眠不好也可在黎明時出現血糖升高。

某些糖尿病人服用降血糖藥物過量時,可在夜晚出現低血糖後反應性血糖升高;或由于降糖藥用量不夠,整個晚上至次晨血糖居高不下。

以上兩種高血糖的治療與黎明現象血糖升高完全不同。為了明確診斷,必須全面了解出現血糖升高前一天晚上表現的症狀。

如果前晚出現乏力、心慌、饑餓、出汗等低血糖現象,多為「反應性高血糖」,應減少晚餐前降糖藥物劑量。

若無上述表現,而尿糖、血糖持續較高,此為降血糖藥劑量不足所致,需增加晚餐前降糖藥劑量。

確診為黎明現象,首先要消除精神緊張,改善睡眠條件,合理調節飲食,適當運動。

同時,在醫生指導下調整降糖藥物。注射胰島素的,如果注射速效胰島素,應將早餐前胰島素提前到清晨6時注射,或晚上零點注射2單位,注射後進少許食物;或將晚餐主食分1∕3量到睡前吃,在進餐前注射胰島素2﹏4單位;或在晚餐前注射中效胰島素。

口服降糖藥的人,應將晚餐1∕3主食留在睡前吃,就餐前半小時服用優降糖半片。

除了降糖藥物調整之外,睡前口服賽庚啶可抑制生長激素和糖皮質激素分泌,或睡前注射生長抑制素。

睡前血糖值常高

如果您的睡前血糖值常高於150 mg/dL,表示血糖過高。

您可能需要減少晚餐的食量,或增加晚餐的胰島素劑量,或減少晚間的點心量,尤其是高碳水化合物食物,例如麵包、甜餅乾。

蘇木傑反應

某些糖尿病病人,可在午夜出現低血糖後,反常性地引起清晨血糖增高,此種現象稱為“蘇木傑反應”。

此現象的出現其應對的處理措施與黎明現象完全不同。有“蘇木傑反應”的糖尿病患者應減少于晚餐前的口服降糖藥或胰島素劑量(在醫生的指導下),增加睡前小吃。

睡前小吃是晚餐的三分一分餐,這樣可以防止前半夜的低血糖

一)口服降血糖藥物:

1.磺醯尿素類(Sulfonylurea):作用在於刺激胰臟分泌胰島素,如:優爾康(Euglucon)、泌樂得(Glipizide)、特泌胰(Diabinese)、岱蜜克能(Diamicron)、瑪爾胰(Amaryl)。

2.雙胍類(Biguanide):作用在抑制肝臟製造葡萄糖,並促進葡萄糖的利用,如:滅糖敏(Metformin)、美治寧(Melbin)。

3.α(阿爾發)葡萄糖苷酶抑制劑:作用在降低多醣類分解,減低小腸的吸收,如:醣祿錠(Acarbose)。

4.胰島素增敏劑:作用在改善胰島素敏感度,如:梵蒂雅(Avandia)、愛妥糖(Actos)。

5.美格替耐類:作用是快速、短效刺激胰島素分泌,如:諾和隆(Novonorm)、使糖立釋(Starlix)。

6.二肽基酶-4抑制劑(DPP-4 Inhibitor):是由腸道細胞分泌的賀爾蒙,可提升胰島素分泌,如:佳糖維(sitagliptin)。



若晚餐後血糖大於睡前血糖,說明晚餐前短效胰島素不夠,可以考慮晚餐前換用xx,這樣短效胰島素的成分多一些。

此外,低血糖常發於淩晨兩點以後,老年糖尿病人睡前要吃東西。老年糖友不妨在睡前測次血糖。若數值較低,可以喝杯酸奶或低脂牛奶,或吃三四塊無糖纖維餅幹。
[PR]
by cwj36 | 2011-09-11 19:04 | 杏之林


風林火山(WTFM )Total War網戰大台灣國「進出」日本國網路無料租界文章資料庫~超級非常大東亞共榮圈,這裡是WTFM國jp使館區【非中文 大台灣民国漢字版 】
S M T W T F S
1 2 3 4 5 6
7 8 9 10 11 12 13
14 15 16 17 18 19 20
21 22 23 24 25 26 27
28 29 30 31